Kylmä - koho - kompressio: ilmeisesti sen puolesta ei ole kunnon näyttöä mutta ymmärtääkseni olemassa oleva näyttö vihjaa enemmän puolesta kuin vastaan. Ja se, että huippujengit käyttävät kylmää (niillä on paljon asiantuntijoita palkkalistoilla). Ratkaisevinta lienee, että Duodecim suosittelee sitä, ainakin nivelvammoihin ja lihas- ja jännerepeämiin (onko tavallisia fudisvammoja, joihin ei suositella?). Pitää kuitenkin olla kylmettämättä liikaa (vaatetta pussin ja ihon välissä), ettei tuhoaisi hermoja.
Meillä aikuisten harrastelijaseurassa on ollut tapana käyttää kylmähoitoa (ensin kylmäspreillä viileäksi, sitten heti kylmäpussi) lähes jokaiseen alaraajavammaan nilkan venähdyksestä pahaan osumaan. Vastahuhun myötä kävimme hieman läpi tutkimuskirjallisuutta (alla siitä lisää) ja päädyimme ei-asiantuntijoina yllä esittämääni tulokseen eli käytännön jatkamiseen.
Onko jollakulla parempaa tietoa?
Tai onko tärkeää eriyttää hoitoa vammatyypin mukaan? Miten?
Etenkin akuutin hoidon osalta tämä on olennaista. Jatkohoidon sitten potilas guuglaa itse.
Entäs se huhu, että kylmäsprein hyöty on aika olematon, plaseboa, ja vain kylmäpussista on fysiologista hyötyä?
Nykyään vähän joka vammaan suositellaan, että alkaa "heti" (= seuraavana päivänä??) käyttää kyseistä raajaa mutta vain sen verran, ettei kipua pahemmin tunnu. (Pelaaminen on tietysti paljon vaarallisempaa, kun "varovainen pelaaminen" ei koskaan onnistu.) Samaa näemmä suositellaan tyypillisiin fudisvammoihin.
Stadiumin seuramyynnistä (ainakin isoissa Stadiumeissa) kylmäpusseja saa alle euron kappale 24:n erän ja kylmäsprei taisi olla luokkaa 6 euroa.
Pidempi yhteenveto uteliaimmille:
Alla on ensin Duodecimin Terveyskirjaston ohje (joka on luotettava ja lienee maallikolle parempi kuin tutkimuskirjallisuuden selaaminen)
Nivelvammat
K = kohoasento. Raajan kohottaminen vähentää välittömästi verenvuotoa, kun verenpaine suonistossa pienenee.
K = kompressio eli puristus estää verenvuotoa ja turvotusta. Autettava voi myös itse puristaa käsillään kipukohtaa. Aseta vammakohtaan tukeva joustoside.
K = kylmä. Kylmä supistaa verisuonia ja vähentää siten verenvuotoa. Jääpussi, lumi tai mikä tahansa vamma-aluetta vastaan painettava kylmä auttaa. Kylmähoito saa kestää kerrallaan noin puoli tuntia, ja ensimmäisen vuorokauden aikana se uusitaan noin 1–2 tunnin välein. Sama sääntö pätee myös mustelmien ehkäisyyn. Mitä nopeammin kolmen K:n ohjetta sovelletaan, sen vähäisempi on verenvuoto kudoksiin.
Lihas- tai jännerepeämän oireet
Lihaksessa on äkillinen paikallinen arkuus.
Liikkeen kivuliaisuus tapahtuman jälkeen.
Verenpurkauma; vammassa on usein alaspäin siirtyvä mustelma.
Toisinaan näkyy repeytyneen lihaksen tai jänteen aiheuttama kuoppa tai kyhmy lihaksessa.
Toimi näin
Sovella kolmen K:n ohjetta.
Toimita autettava jatkohoitoon.
Toimi näin liikuntatapaturmien ehkäisemiseksi
Harjoituksiin ja suorituksiin valmistaudutaan alkuverryttelyllä, ja suorituksen jälkeen huolehditaan vielä jälkiverryttelystä.
Kehon on annettava palautua normaalitilaan rasituksen jälkeen.
Sairauden aikana on syytä välttää ylimääräistä rasitusta.
Järkevään liikkumiseen ja kuntoiluun kuuluu myös ravinnosta ja hyvästä nestetasapainosta huolehtiminen.
Myös oikeaan pukeutumiseen ja varusteisiin on kiinnitettävä huomiota.
http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=spr00008Muita:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3396304/ Tuon artikkelin ja sen viitteen 53 perusteella nähdäkseni KKK olisi luultavasti hyvästä mutta näyttö oli riittämätöntä. En tässä törmännyt mainintoihin kylmän haitoista, pikemminkin "Ice application seems relatively safe". Linkissä tosin KKK:sta: "carefully weighing the relative benefits and risks of each option", joten ehkä voidaan pikkuisen muistuttaa siitä, että pitää olla vaate välissä ja ei pidä jäädyttää liikaa?
Paremmin näitä lukeneet tms. kommentoikoot.
Alla on nähdäkseni relevanteimpia kohtia ekasta linkistä (pikasilmäilin vain).
According to the Dutch Quality Institute for Healthcare CBO consensus guidelines,19 RICE therapy is the preferred treatment for the first 4 to 5 days. After this period, the physical examination provides a high-quality assessment.
=== LEPO? PITÄÄ LIIKUTTAA NILKKAA "HETI" (= kuinka pian?)
RICE = KKK. Tai oikeastaan ICE = KKK mutta R = Rest, jota ei ainakaan täysin suositella:
All included studies had a similar conclusion: some type of immediate posttraumatic mobilization is beneficial in the treatment of acute ankle sprains.
=== JÄÄ: MIELESTÄNI TÄMÄ ON KALLELLAAN KÄYTÖN SUUNTAAN
Although they included 22 trials, the authors concluded that many more high-quality trials were needed to provide evidence-based guidelines for the treatment of acute soft tissue injuries.53
Based on the 4 studies included in their systematic review, Hubbard et al54 concluded that cryotherapy positively affected return to work and sports.
shorter, intermittent applications might enhance the analgesic effect of ice after acute ankle injury. Ice application seems relatively safe and seems to influence ankle function.14,51,55 Cold application can be used before therapeutic exercise programs without interfering with normal sensory perception and can be used before strenuous exercise without altering agility.14,55 Palmieri et al56 reported that a 20-minute cryotherapy treatment applied to the ankle did not alter core temperature. Based on our review, evidence from RCTs to support the use of ice in the treatment of acute ankle sprains is limited.
Tosin conclusions: Evidence that ice provides no effect in the treatment of acute ankle sprains is limited.
=== KOHO: puolesta, vaikkei olekaan satunnaistettua kokeita
elevation is the most appropriate of the 3 used treatment protocols if the major therapeutic objective is to minimize edema in the postacute phase of rehabilitation. Based on expert opinions, several guidelines do recommend elevation in the treatment of acute ankle sprains.19,29 No randomized trials were found and included in this review,
====Viittattu tutkimus 53 mielestäni lievästi puoltaa kylmää
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14754753 There was marginal evidence that ice plus exercise is most effective, after ankle sprain and postsurgery.
Few studies assessed the effectiveness of ice on closed soft-tissue injury, and there was no evidence of an optimal mode or duration of treatment.
